Psikiyatride Transkraniyal Manyetik Stimülasyon (TMS/TMU), Kuram Klinik ve Gelecek Perspektifleri

İÇİNDEKİLER

1. Transkriyal Manyetik Uyarımın Fizyolojik Temelleri

TMS’nin Bilimsel ve Tarihsel Temellerine Giriş

TMS’nin Gelişim Tarihi: 1985’ten Günümüze

Psikiyatrik Uygulamalara İlk Geçiş

FDA Onayı ve Klinikleşme

TMS’nin Fizyolojik Temelleri

Psikiyatrik Uygulamalarda TMS’nin Yükselişi

Depresyonda TMS’nin Klinik Uygulamaya Girişi

Obsesif-Kompulsif Bozukluk ve Derin TMS

Diğer Psikiyatrik Bozukluklarda Genişleyen Kullanım

Kaynaklar

2. TMS’nin Donanımı ve Uygulama Dinamikleri

Coil (Bobin) Çeşitleri

Dairesel Coil (Circular Coil)

Sekiz Şekilli Coil (Figure-8 Coil)

H-Coil (Deep TMS Coil

Stimülasyon Modları

Tekil Uyarım (Single-Pulse TMS)

Çiftli Uyarım (Paired-Pulse TMS)

Tekrarlayan Uyarım (Repetitive TMS, rTMS)

TMS Stimülasyon Parametrelerinin Etkileri: Frekans, Yoğunluk ve Hedef Bölge

Frekansın Etkisi: Plastisite Yönünün Belirleyicisi

Stimülasyon Yoğunluğu: Kortikal Aktivasyon Eşiğini Belirleyen Faktör

Hedef Bölgenin Özellikleri

Kaynaklar 1

3. Giriş: TMS ve Beyin Plastisitesine Müdahalenin Nörobilimsel Ufku

LTP ve LTD’nin Tanımı ve Temel Özellikleri

TMS ile LTP–LTD İndüksiyonuna Yönelik Kanıtlar

LTP’nin Nörotransmiter Düzeyinde TMS ile Etkileşimi

Kortikal Eksitabilite ve İnhibisyon Mekanizmaları

Kısa Aralıklı Kortikal İnhibisyon (SICI)

Uzun Aralıklı Kortikal İnhibisyon (LICI)

İntrakortikal Fasilitasyon (ICF)

Diğer İnhibitör Devrelerle Etkileşim: IHI, LAI ve CBI

Kaynaklar

4. TMS’nin Nörodevreler Üzerindeki Etkileri ve Beyin Ağlarının Modülasyonu

Prefrontal Korteks, Limbik Sistem ve CSTC Döngüsü

Fonksiyonel Bağlantısallıkta Değişiklikler

Kaynaklar

5. Majör Depresyon Tedavisinde TMS Uygulamaları

Giriş

FDA Onaylı Uygulamalar: Majör Depresyon Bozukluğunda TMS’nin Düzenleyici Yolculuğu

Hasta Seçim Kriterleri ve Tedaviye Direnç Tanımı

Tedaviye Dirençli Depresyonun (TRD) Tanımı ve Sınıflandırılması

TMS İçin Hasta Uygunluğu: Klinik ve Demografik Değişkenler

TMS Tedavisinde Yanıtı Belirleyebilecek Klinik Göstergeler

Güvenlik, Kontrendikasyonlar ve Tarama Süreci

Klinik Protokoller

Yüksek Frekanslı Sol DLPFC Protokolü (Standart NeuroStar Protokolü=

Derin TMS (dTMS) Protokolü (BrainsWay H1 Coil)

Theta Burst Stimulation (TBS) Protokolü

Alternatif ve Kombine Protokoller

İdame (Continuation) ve Yeniden Başlama Protokolleri

Etkililik Verileri, Yanıt ve Remisyon Oranları

Kaynaklar

6. Obsesif-Kompulsif Bozukluk Tedavisinde TMS

Giriş

Orbitofrontal Korteks ve SMA Hedeflemeleri

H-Coil ile Derin TMS Uygulamaları

H-Coil Tasarımı ve Derinlik Avantajı

Klinik Protokol ve Uygulama Parametreleri

FDA Onayı ve Klinik Etkililik Verileri

Klinik Protokoller

Klinik Uygulama Stratejileri

Klinik Strateji Olarak Semptom- Devresi Eşleştirmesi

Provokasyon Eşliğinde Uygulama: Devreyi Aktif Hale Getirmek

Hasta Seçimi: Kim TMS’ye Adaydır?

İdame Tedavisi, Klinik İzlem Verileri ve Kombinasyon Tedavileri

Kaynaklar

7. Travma Sonrası Stres Bozukluğu ve Anksiyete Bozuklukları Tedavisinde TMS

Giriş

TMS’de Hedef Bölgeler ve Stimülasyon Protokolleri

Klinik Etkinlik Verileri ve Kanıt Düzeyi

Tedaviye Yanıt Kriterleri, Bireyselleştirilmiş Hedefleme Stratejileri ve Takip

Kaynaklar

8. Şizofreni Tedavisinde TMS

Giriş

Hedef Bölgeler ve Stimülasyon Protokolleri

Sol DLPFC’ye Yüksek Frekanslı rTMS Uygulaması

Sağ DLPFC ve Bilateral Uyarım Yaklaşımları

Meta-Analiz Bulguları: Etki Büyüklüğü ve Klinik Değer

Klinik Etkililik, Meta-Analiz Verileri ve Bireyselleştirme Stratejileri

Uzun Dönem İzlem, Kombinasyon Stratejileri ve Gelecek Yönelimler

Kaynaklar

9. Bağımlılıklar ve Yeme Bozukluklarında TMS

Giriş

Hedef Bölgeler ve Stimülasyon Protokolleri

Dorsolateral Prefrontal Korteks (DLPFC): Craving ve Dürtü Denetimi

Sağ DLPFC ve Bilateral Uyarım: Duygusal Tepki ve Risk Davranışlarının Düzenlenmesi

Derin TMS (dTMS) ve H-Coil Protokolleri

Yeme Bozukluklarında Hedef Bölgeler

Gelecek Yönelimli Protokoller: Cue-Reaktivite ve Provokasyon Eşliğinde Uygulama

Klinik Etkililik, Meta-Analiz Bulguları ve Bireyselleştirme Stratejileri

Uzun Dönem İzlem, Relaps Riski ve Geleceğe Yönelik Uygulamalar

Kaynaklar

10. Bipolar Bozukluk Tedavisinde TMS

Giriş

Hedef Bölgeler ve Stimülasyon Protokolleri

Klinik Etkililik, Meta-analiz Bulguları ve Bireyselleştirme Stratejileri

İzlem, Relaps Riski ve Uzun Vadeli Stratejiler

Kaynaklar

11. TMS Uygulamasında Hasta Seçimi ve Endikasyon Belirleme – Klinik Başarının Anatomisi

Giriş

TMS için Onaylı ve Önerilen Endikasyonlar

FDA Onaylı TMS Endikasyonları

Klinik Rehberlerde Önerilen Off-Label Endikasyonlar

Tedaviye Direnç ve TMS’ye Aday Hasta Tanımı

Tedaviye Dirençli Depresyonun Tanımı

TMS’ye Aday Hastanın Klinik Profili

Uygunluk Değerlendirmesinde Kullanılan Klinik Göstergeler

TMS için Dışlama Kriterleri

Klinik Uygulamada Önerilen Değerlendirme Adımları

TMS Uygulamasına Hazırlık ve Klinik Değerlendirme Süreci

Tanı ve Tedavi Geçmişinin Değerlendirilmesi

Tıbbi ve Psikiyatrik Komorbiditelerin İncelenmesi

Bilgilendirme, Onam ve Hazırlık Süreci

Motor Eşik Belirlenmesi (Resting Motor Threshold – rMT

Tedavi Planlaması ve Seans Organizasyonu

TMS Protokolünün Bireyselleştirilmesi ve Klinik Strateji Belirleme

Neden Bireyselleştirme Gereklidir ?

Hedefleme Stratejilerinin Bireyselleştirilmesi

Uyarım Parametrelerinin Kişiye Göre Ayarlanması

Klinik Karar Destek Yaklaşımları

TMS Uygulama Sürecinde Klinik İzlem ve Yanıt Değerlendirme

1. Klinik İzlemde Kullanılan Başlıca Değerlendirme Araçları

2. İzleme Zamanlaması ve Klinik Ara Noktalar

3. Tedaviye Yanıtın Tanımı ve Kategorileri

4. Protokol Ayarlamaları ve Geri Bildirim Temelli TMS

İdame Uygulamaları, Sonlandırma ve Takip Planı

1. TMS Tedavisinin Sonlandırılması: Ne Zaman, Nasıl?

2. İdame TMS Protokolleri: Kanıtlar Ne Diyor?

3. Uzun Dönem Takip: Ne Sıklıkla ve Nasıl?

4. Klinik Öneriler ve Stratejik Uyum

Kaynaklar

12. TMS’de Güvenlik, Yan Etki Yönetimi ve Klinik Sorumluluk

Giriş

Fizyolojik ve Nörolojik Yan Etkiler

Epileptik Nöbet Riski

Baş Ağrısı ve Kas Ağrısı: En Yaygın Fizyolojik Şikayetler

İşitme Etkileri: Akustik Travma Riski ve Korunma Önerileri

Senkop ve Vazovagal Yanıtlar

Nadir Diğer Etkiler ve Gözlemler

Psikiyatrik ve Bilişsel Yan Etkiler

Hipomani ve Maniye Geçiş

Anksiyete Artışı, Ajitasyon ve Uyku Bozuklukları

Psikotik Semptomlar ve Realite Algısında Bozulma

Bilişsel İşlevler: Bellek, Dikkat ve Yürütücü Fonksiyonlar

Güvenlik Protokolleri ve Uygulayıcı Sorumluluğu

Kaynaklar

Farmakoterapi Entegrasyonu

Giriş

TMS ile Eşzamanlı Farmakoterapi

TMS ile Psikoterapötik Müdahalelerin Eşgüdümü

Zamanlama, Sıralama ve Tedavi Planlamasında Klinik Algoritmalar

Kaynaklar

14. TMS ve Bilişsel İşlevler

Giriş

Dikkat Üzerindeki Etkiler

TMS ve Hafıza Süreçleri

TMS ve Öğrenme Süreçleri

TMS ve Nöroenhansman Tartışmaları

Kaynaklar

15. TMS ile Araştırma Yöntemleri ve Deneysel Tasarımlar

Giriş

Sham Uygulamaları ve Kontrol Koşulları

Kaynaklar

16. Yeni Ufuklar ve TMS’nin Geleceği – Nöromodülasyondan Nöroetik’e

Giriş

Teknolojik Gelişmeler ve Bireyselleştirilmiş

TMS Modelleri

TMS ve Nöroetik: Müdahale Sınırları, Kimlik ve Özgürlük

TMS’nin Geleceği: Entegratif Psikiyatriye Doğru

Kaynaklar