Gestasyonel Trofoblastik Hastalıklara Güncel Yaklaşım

TANITIM YAZISI

Gestasyonel trofoblastik hastalıklar (GTH), modern jinekolojik onkolojinin

en dinamik ve en başarılı tedavi edilebilir alanlarından biri olarak, son

yıllarda dikkat çekici bir bilimsel ivme kazanmıştır. Bu ivmenin arkasında,

küresel işbirliği ile oluşturulan güncel klinik kılavuzlar, ileri tanı yöntemleri,

moleküler biyolojideki gelişmeler ve hasta yönetimine yönelik giderek

daha rafine hâle gelen multidisipliner yaklaşımlar bulunmaktadır.

Mayıs 2025’te yayımlanan EOTTD-ESGO-GCIG-ISSTD ortak kılavuzu,

GTH’nin tanı, tedavi ve izlem süreçlerinde uluslararası standardizasyonu

güçlendiren bir dönüm noktası niteliği taşımaktadır. Lok ve arkadaşlarının

liderliğindeki bu kapsamlı rehber, yeni risk sınıflandırmalarından güncellenmiş

kemoterapi algoritmalarına, fertilite koruyucu yaklaşımlardan küresel

takip stratejilerine kadar geniş bir yelpazede pratik öneriler sunmaktadır.

Aynı doğrultuda, NCCN 2026 Gestational Trophoblastic Disease rehberi,

klinik uygulamada kanıta dayalı karar verme süreçlerini destekleyen, tedavi

protokollerini daha da netleştiren güçlü bir çerçeve sağlamaktadır.

Bu kitap, söz konusu güncel kılavuzların birbiriyle uyumlu ve bütüncül

bir biçimde ele alınmasıyla oluşturulmuştur. Amacımız, yalnızca en

yeni bilimsel bilgileri sunmak değil; aynı zamanda klinisyene, araştırmacıya

ve öğrenciye GTH yönetimine ilişkin pratik bir yol haritası kazandırmaktır.

Bölümler, uluslararası rehberlerdeki en son güncellemeler ve literatürdeki

güncel veriler ışığında titizlikle hazırlanmış; tanıdan tedaviye, izlemden nadir

olguların yönetimine kadar tüm klinik süreçler sade, anlaşılır ve uygulamaya

dönük bir dille işlenmiştir.

Bu eser, GTH alanında çalışan tüm hekimlere, sağlık profesyonellerine

ve araştırmacılara, klinik karar verme süreçlerinde güvenilir bir kaynak

sunmayı amaçlamaktadır. Gestasyonel trofoblastik hastalıklara yönelik

bakımın her aşamasında en güncel bilimsel verileri doğru zamanda doğru

biçimde kullanabilmek, yalnızca tedavi başarısını artırmakla kalmayıp,

aynı zamanda hastalarımızın yaşam kalitesini ve geleceğe dair umutlarını

güçlendirmektedir.

İÇİNDEKİLER

1. GIRIŞ

2. EPIDEMIYOLOJI VE RISK FAKTÖRLERI

3. GESTASYONEL TROFOBLASTIK HASTALIK

SINIFLAMASI VE EVRELEMESI

4. GELIŞIM MEKANIZMASI VE FIZYOPATOLOJIK OLUŞUM

ÖZELLIKLERI

4.1. Embriyolojik temel: trofoblastın normal gelişimi

4.2. Genetik ve moleküler mekanizmalar:

mol oluşumu ve moleküler farklılıklar

4.3. Patolojik dönüşüm:

benignden maligne gidişin hücresel temeli

4.4. Anatomik ve fizyolojik etkenler:

implantasyon bölgesi ve vaskülarite

4.5. İmmünolojik perspektif:

fetomaternal tolerans ve tümör immünolojisi

4.6. PSTT/ETT özel durumu:

intermediate trofoblast kökeni ve farklı biyoloji

4.7. Biyokimyasal/klinikte rol: β-hCG ve diğer belirteçler

4.8. Klinik sonuç: patofizyoloji→terapi ilişkisi

5. KLINIK SEMPTOMLAR VE BULGULARIN GELIŞIM

MEKANIZMASI

5.1. Vajinal Kanama

5.2. Uterin Büyüklük Artışı

5.3. Hiperemezis Gravidarum ve

Tiroid Benzeri Semptomlar

5.4. Yumurtalık Tekalutein Kistleri

5.5. Preeklampsi ve Hipertansiyon

5.6. Akciğer ve Diğer Organ Metastazlarına Bağlı Bulgular

5.7. Anemi ve Sistemik Bulgular

6. TANI, GÖRÜNTÜLEME, LABORATUVAR VE

AYIRICI TANI YAKLAŞIMLARI

6.1. Klinik Tanı Yaklaşımı

6.2. Laboratuvar Tanı Yöntemleri

6.3. Görüntüleme Yöntemleri

6.4. Histopatolojik Doğrulama

6.5. Ayırıcı Tanı

6.6. Tanı Koymada Güncel Yaklaşımlar

7. Β-HCG: YAPISI, FORMATLARI, TEST SEÇIMI VE (GTH/GTN)

TAKIBINDE UYGULAMALAR

7.1. β-hCG nedir — temel tanım

7.2. Moleküler yapı — önemli formlar

7.3. Hangi hCG formları GTN’de kullanılmalıdır?

7.4. β-hCG takibi nasıl yapılmalıdır

(pratik protokol, hangi sıklıkta)

7.5. Hook (prozone) etkisi — ne demektir ve nasıl önlenir?

7.6. Yalancı (false) pozitif β-hCG:

nedenleri ve ayırıcı yaklaşım

7.7. Fantom hCG test pozitifliği — ayrı bir terminoloji

7.8. Laboratuvar müdahaleleri ve pratik çözümler

7.9. GTN tedavisi sonrası β-hCG ne zaman normal

değerlerine düşer?

8. GESTASYONEL TROFOBLASTIK HASTALIKLAR VE

NEOPLAZILERDE RISK GRUPLARINA GÖRE

GÜNCEL TEDAVI YAKLAŞIMLARI

9. GESTASYONEL TROFOBLASTIK HASTALIKLARDA

TEDAVI ÖNCESI, SIRASI VE SONRASI GELIŞEBILECEK

KOMPLIKASYONLAR

10. GESTASYONEL TROFOBLASTIK HASTALIKLAR/

NEOPLAZILER — FERTILITE, NÜKS RISKI VE

GEBELIK SONUÇLARI

11. SAĞKALIM VE PROGNOZ

12. GESTASYONEL TROFOBLASTIK HASTALIKLARDA /

NEOPLAZILERDE İLAÇ DIRENCI

13. GESTASYONEL TROFOBLASTIK HASTALIKLAR/

NEOPLAZILERDE YENI NESILTEDAVI YÖNTEMLERI

VE İLAÇLAR

SONUÇ

KAYNAKLAR