Basic HTML Version
MİKOTİK ENFEKSİYONLAR
1519
GTTT 2016
HİSTOPLAZMOZ
(HISTOPLASMOSIS)
Belirgin güçsüzlük, ateş, filmlerde diffüz pnömoni tablo-
sunda bile pulmoner şikayetlerin nispeten az olması ile
kendini gösteren ciddi bir hastalıktır. Hastalık 1 hafta ile 6
ay arasında sonlanır, hemen hiçbir zaman fatal değildir. (2)
İlerleyici yaygın histoplazmoz (Progresif dissemine his-
toplazmoz)
genellikle HIV enfeksiyonlu hastalarda (CD4
sayısı <100/mcL) veya diğer immünosüpresyonlarda gö-
rülür. Dissemine histoplazmoz endemik bölgelerde tümör
nekrozis faktör (TNF) bloke eden ajanları alan hastalarda
da rapor edilmiştir.Ateş ve çoklu organ, sistem tutulumu
ile ile karakterizedir Göğüs radyografilerinde miliyer pa-
tern görülebilir.Hemen tedavi edilmezse ölümle sonuç-
lanan fulminan, septik şok benzeri tablo ortaya çıkabilir.
Belirtileri ateş, dispne, öksürük, kilo kaybı ve güçsüzlük-
tür. Orofarenks, müköz membranlarda ülserler görülebilir.
Karaciğer hemen her zaman büyümüştür. Başta genellik-
le adrenal yetmezlikle sonuçlanan adrenal bez tutulu-
mu olmak üzere tüm organlar etkilenir. Gastrointestinal
tutulum inflamatuvar bağırsak hastalığını taklit eder. (3)
Kronik pulmoner histoplazmoz
genellikle yaşlılarda gö-
rülür. Grafilerde apikal kavite, infiltrat ve nodülleri içeren
değişik lezyonlar saptanır. (4)
Pulmoner histoplazmozun
komplikasyonları
persistan büyümüş lenf nodları ile ka-
rakterize granulomatöz mediastinit ve büyük damarları
tutan,
Histoplasma
enfeksiyonuna yoğun fibrotik yanıtın
saptandığı fibrozisli mediastinittir.
B. Laboratuvar Bulguları
İlerleyici pulmoner hastalığı olanların çoğunda kronik
hastalık anemisi vardır. Dissemine formda kemikiliği tutu-
lumu pansitopeni gelişimi ile önemli olabilir. Alkalen fos-
fataz ve belirgin laktat dehidrogenez (LD) ve ferritin yük-
sekliği de sık görülür Alanin aminotransferaz genellikle
normalken serum aspartat aminotransferaz hafif yükselir.
Pulmoner hastalıkta kronik hastalık hariç balgam
kültürü nadiren pozitiftir. Akut hastalıkta bronkoalveolar
sıvıda antijen testi yararlı olabilir. Sabah ilk idrarı ve se-
rumda kombine antijen ölçümleri akut pulmoner histop-
lazmozun tanısında % 83 duyarlığa sahiptir.Akut dissemi-
ne hastalığı olan immünsüpresif hastalarda kan ve kemik
iliği kültürleri % 80’in üstünde pozitiftir ancak sonuçlar
birkaç haftayı alabilir. İmmünyetmezlikli hastalarda idrar
antijen testi dissemine hastalık tanısında % 90’ın üstünde
duyarlılığa sahiptir ve azalan titreleri tedavi yanıtını takip-
te kullanılabilir.
►
►
Tedavi
İmmünkompetan ve immünsüpresif kişilerde ilerleyici
lokalize hastalıkta, hafif ya da orta ciddiyette meninksle-
ri tutmayan dissemine hastalıkta 200-400 mg/gün, ikiye
bölünmüş dozda oral itrakonazol, %80 yanıt oranıyla se-
çilecek tedavidir. Oral solusyon absorbsiyonu için gastrik
asit gereken kapsül formülünden daha iyi absorbe olur.
Tedavi süresi hastalık ciddiyetine göre haftalarla birkaç ay
Eschenauer GA et al. Fluconazole versus an echinocandin for
Candida glabrata fungaemia: a retrospective cohort study. J
Antimicrob Chemother. 2013 Apr;68(4):922–6. [PMID:
23212115]
Kullberg BJ et al. European expert opinion on the management of
invasive candidiasis in adults. Clin Microbiol Infect. 2011
Sep;17(Suppl 5):1–12. [PMID: 21884296]
TANI ESASLARI
►
►
Epidemiyolojik olarak kuş pisliği ve yarasa teması
ile ilişkili; akarsu vadileri boyunca yaygın (özellikle
Ohio ve Missisipi vadilerinde)
►
►
Hastaların çoğu asemptomatik, solunum sistemi
hastalığı en sık görülen klinik sorun
►
►
Yaygın hastalık özellikle AIDS’ te ya da diğer
immünsüpresif durumlarda daha sık, kötü prog-
nozlu
►
►
Etkilenen organın biyopsi kültürü veya idrarda
polisakkarid antijen bakılması dissemine hastalık-
ta yararlı
►
►
Genel Bilgiler
Histoplasmoza, endemik bölgelerde (Orta ve doğu Birle-
şik Devletler, doğu Kanada, Meksika, orta Amerika, güney
Amerika, Afrika ve güney doğu Asya) kuş ve yarasa dışkı-
ları ile kontamine topraktan izole edilen dimorfik bir man-
tar olan
Histoplasma capsulatum
neden olur. Enfeksiyon
muhtemelen konidiyaların inhalasyonu ile alınmaktadır.
Bunlar küçük tomurcuklanan hücrelere dönüşerek akci-
ğerlerde fagosite edilirler. Organizma çoğalarak hematojen
yolla başka organlara taşınır.
►
►
Klinik Bulgular
A. Belirti ve Bulgular
Histoplazmoz olgularının çoğu asemptomatik ya da hafif-
tir, bu yüzden tanı konamaz. Geçirilmiş enfeksiyon tanısı
radyolojik grafilerde akciğer ve dalakta kalsifikasyonların
görülmesi ile tesadüfen konulur. Semptomatik hastalık
genellikle 1-4 günde sonlanan hafif influenza benzeri has-
talık şeklinde ortaya çıkabilir. Orta ciddiyette enfeksiyon
genellikle atipik pnömoni tanısı alır. Bu hastalarda ateş,
öksürük ve göğüs orta kısımda 5-15 günde sonlanan hafif
ağrı vardır.
Enfeksiyon kliniği birkaç şekilde görülür: (1)
Akut
pulmoner histoplazmoz
; epidemilerde enfekte kuş ve
yarasa dışkılarının toprağa karışması sırasında görülür.