İç Hastalıkları Pratiğinde Kolon Poliplerinin Yönetimi

TANITIM YAZISI

Kolorektal kanserler, dünya genelinde en sık görülen kanserler arasında yer almakta ve önemli bir mortalite nedeni olmaya devam etmektedir. Kolorektal kanserlerin büyük çoğunluğunun adenomatöz poliplerden geliştiğinin anlaşılması, poliplerin erken tanı ve tedavisinin önemini artırmıştır. Bu bağlamda, iç hastalıkları ve gastroenteroloji pratiğinde kolon poliplerinin yönetimi kritik bir yer tutmaktadır.

Kitabın amacı, iç hastalıkları uzmanları, gastroenteroloji

uzmanları, asistanlar ve tıp öğrencileri için kolon polipleri konusunda güncel ve kapsamlı bir kaynak sunmaktır. Epidemiyolojiden tanı yöntemlerine, polipektomi tekniklerinden takip protokollerine kadar geniş bir yelpazede bilgi verilmeye çalışılmıştır.

Kitapta yer alan klinik çalışma bölümünde, Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gastroenteroloji Kliniği’nde gerçekleştirilen kolonoskopi ve polipektomi sonuçları sunulmuş, bulgular güncel literatür ışığında tartışılmıştır. Bu veriler, ülkemiz koşullarındaki polip prevalansı ve özelliklerini yansıtması açısından değerli bilgiler içermektedir.

İÇİNDEKİLER

BÖLÜM 1

GIRIŞ VE EPIDEMIYOLOJI

1.1. Kolorektal Kanserin Önemi

1.2. Dünyada Epidemiyoloji

1.3. Türkiye’de Epidemiyoloji

1.4. Risk Faktörleri

1.4.1. Değiştirilemez Risk Faktörleri

1.4.2. Değiştirilebilir Risk Faktörleri

1.4.3. Koruyucu Faktörler

1.5. Adenom-Karsinom Sekansı

BÖLÜM 2

KOLON POLIPLERININ SINIFLANDIRILMASI

2.1. Neoplastik Polipler

2.1.1. Adenomatöz Polipler

2.1.2. Düz (Flat) Adenomlar

2.1.3. Serrated Polipler

2.2. Nonneoplastik Polipler

2.2.1. Hamartomatöz Polipler

2.2.2. İnflamatuvar Polipler

2.2.3. Diğer Nonneoplastik Polipler

2.3. Herediter Polipozis Sendromları

2.3.1. Familyal Adenomatöz Polipozis (FAP)

2.3.2. Lynch Sendromu (HNPCC)

2.3.3. MUTYH-İlişkili Polipozis (MAP)

2.3.4. Diğer Herediter Sendromlar

2.4. Polip Morfolojisi ve Paris Sınıflaması

2.4.1. Paris Sınıflaması

2.4.2. Boyut Sınıflandırması

BÖLÜM 3

TANI YÖNTEMLERİ

3.1. Kolonoskopi

3.1.1. Endikasyonlar

3.1.2. Kontrendikasyonlar

3.1.3. Bağırsak Hazırlığı

3.1.4. Kolonoskopi Kalite Kriterleri

3.1.5. Sedasyon

3.2. İleri Görüntüleme Teknikleri

3.2.1. Kromoendoskopi

3.2.2. Dar Bant Görüntüleme (NBI)

3.2.3. Diğer İleri Görüntüleme Teknikleri

3.2.4. Yapay Zeka Destekli Kolonoskopi

3.3. Bilgisayarlı Tomografi Kolonografi

3.3.1. Teknik

3.3.2. Performans

3.3.3. Endikasyonlar ve Kısıtlılıklar

3.4. Diğer Tanı Yöntemleri

3.4.1. Gaitada Gizli Kan Testleri

3.4.2. Dışkı DNA Testi

3.4.3. Fleksibl Sigmoidoskopi

3.4.4. Kapsül Kolonoskopi

3.4.5. Çift Kontrastlı Baryum Lavmanı

BÖLÜM 4

POLİPEKTOMİ TEKNİKLERİ

4.1. Polipektomi Endikasyonları

4.2. Polipektomi Teknikleri

4.2.1. Soğuk Forseps Polipektomi

4.2.2. Soğuk Snare Polipektomi (CSP)

4.2.3. Sıcak Snare Polipektomi

4.2.4. Endoskopik Mukozal Rezeksiyon (EMR)

4.2.5. Endoskopik Submukozal Diseksiyon (ESD)

4.3. Komplikasyonlar ve Yönetimi

4.3.1. Kanama

4.3.2. Perforasyon

4.3.3. Post-polipektomi Sendromu

4.4. Özel Durumlar

4.4.1. Antitrombotik Tedavi Altındaki Hastalar

4.4.2. Zor Polipektomiler

4.4.3. Malignite Şüphesi Olan Polipler

4.4.4. Polipte Malignite Saptanması (Malign Polip)

BÖLÜM 5

KLİNİK ÇALIŞMA: HASEKİ DENEYİMİ

5.1. Amaç

5.2. Gereç ve Yöntem

5.2.1. Araştırma Modeli

5.2.2. Çalışma Popülasyonu

5.2.3. Verilerin Toplanması

5.2.4. İstatistiksel Analiz

5.3. Bulgular

5.3.1. Demografik Özellikler

5.3.2. Kolonoskopi Endikasyonları

5.3.3. Poliplerin Lokalizasyonu ve Boyutu

5.3.4. Histopatolojik Bulgular

5.3.5. Cinsiyete Göre Karşılaştırma

5.3.6. Tek Polip ile Multipl Poliplerin Karşılaştırılması

5.3.7. Polip Lokalizasyonuna Göre Karşılaştırma

5.3.8. Malignite Potansiyeli ve Displazi İlişkisi

5.3.9. Diminutif Poliplerin Değerlendirmesi

5.3.10. Çok Değişkenli Analiz

5.4. Tartışma

5.4.1. Polip Prevalansı

5.4.2. Demografik Özellikler

5.4.3. Kolonoskopi Endikasyonları

5.4.4. Polip Lokalizasyonu

5.4.5. Histopatolojik Bulgular

5.4.6. Multipl Polip ve Malignite İlişkisi

5.4.7. Lokalizasyon ve Malignite İlişkisi

5.4.8. Displazi ve Malignite İlişkisi

5.4.9. Çalışmanın Kısıtlılıkları

5.5. Sonuç

BÖLÜM 6

POLIPEKTOMI SONRASI İZLEM

6.1. Sürveyansın Önemi ve Temel İlkeleri

6.2. Risk Sınıflaması

6.2.1. Düşük Riskli Bulgular

6.2.2. Yüksek Riskli Bulgular

6.2.3. Serrated Lezyonlar İçin Risk Sınıflaması

6.3. Güncel Kılavuz Önerileri

6.3.1. ESGE 2020 Kılavuzu

6.3.2. USMSTF 2020 Kılavuzu

6.3.3. BSG 2020 Kılavuzu

6.4. Özel Durumlarda Sürveyans

6.4.1. Piecemeal Rezeksiyon Sonrası

6.4.2. Malign Polip Sonrası

6.4.3. Yetersiz Bağırsak Hazırlığı

6.4.4. İnkomplet Kolonoskopi

6.4.5. Aile Öyküsü Olan Hastalar

6.4.6. İnflamatuvar Barsak Hastalığı

6.5. Pratik Yaklaşım ve Öneriler

6.6. Sık Yapılan Hatalar ve Kaçınılması Gerekenler

6.7. Sonuç

SON SÖZ

KAYNAKLAR